Die charakteristischste Manifestation von Bluthochdruck ist ein erhöhter Blutdruck.
Ein hoher Blutdruck bei Hypertonie kann in der Regel durch die Untersuchung des Pulses festgestellt werden. Beim Abtasten des Pulses in der Arteria radialis wird ein harter Puls (S. durus) festgestellt, der durch einen Anstieg des intraarteriellen Drucks und eine tonische Kontraktion der Arterienwände verursacht wird. Aufgrund der Tatsache, dass das Lumen einer mittelgroßen Arterie bei Bluthochdruck jedoch leicht abnimmt, ändert sich die Füllung des Pulses kaum. Wenn Pulsschwankungen grafisch aufgezeichnet werden (im Blutdruckbild), ist die Pulswelle niedrig, abgerundet und weist einen sanften Anstieg und Abfall auf (Pulsus tardus); die dikrotische Welle ist kaum wahrnehmbar.
Die Untersuchung des Blutdrucks mit der auskultatorischen Methode bleibt die beste Möglichkeit, gleichzeitig den systolischen, diastolischen und Pulsdruck zu bestimmen. Bei Bluthochdruck sind meist alle drei Werte erhöht. Der systolische Anstieg steigt deutlicher; Der diastolische Anstieg steigt in geringerem Maße.
Wenn wir den prozentualen Anstieg des systolischen und diastolischen Drucks bei Bluthochdruck im Verhältnis zu den Durchschnittswerten beider Drücke unter normalen Bedingungen vergleichen, wird der Anstieg nahezu gleich sein. Nehmen wir also 120 mm Hg als Normalwert für den systolischen Druck und 70 mm Hg für den diastolischen Druck. Art., dann mit einem Blutdruck von 160 mm Hg. Kunst. Kunst. (maximal) und 90 mm Hg. Kunst. Kunst. (Minimum) wird der Anstieg gegenüber der Norm in Bezug auf beide Werte nahezu gleich sein (90 gegenüber 70 und 160 gegenüber 120). Mit einem Messwert von 180/100 mmHg. Kunst. Auf den ersten Blick scheint es, dass der systolische Wert viel stärker ansteigt als der diastolische (180 vs. 120 und 100 vs. 70); Wenn wir es mit normalen Verhältnissen vergleichen, wird der prozentuale Anstieg nahezu gleich sein.
In der Anfangsphase (Stadium I) der Hypertonie kommt es häufig zu einem Anstieg des systolischen oder diastolischen Drucks (normalerweise der erste, seltener der zweite). Möglicherweise hängt dies vom Ausgangsniveau vor der Krankheit ab (jeder Mensch ist individuell).
Das Verhältnis zwischen diastolischem und systolischem Druck wird beeinflusst durch:
- Grad der Elastizität der Wände der großen Arterien,
- Kontraktionskraft des Herzens.
Es ist bekannt, dass eine Abnahme der Elastizität der Arterien zu einem Anstieg des systolischen Drucks beiträgt (in seiner ausgeprägtesten Form tritt dies bei Arteriosklerose der zentralen Arterien auf).
Bei Bluthochdruck werden Veränderungen der Elastizität der Wände der großen Gefäße beobachtet, die sich in einem Anstieg des Pulsdrucks widerspiegeln. Unter den gleichen Bedingungen nimmt die Amplitude ab, wenn das Herz zu schwächen beginnt: Der systolische Druck nimmt ab, der diastolische Druck bleibt erhöht.
Bereits zu Beginn der Erkrankung besteht eine Neigung zu blutdrucksenkenden Reaktionen. Die Messung des Blutdrucks zeigt, dass der Blutdruck bei einigen Patienten die Obergrenze der Altersnorm nicht überschreitet, die bei der Messung erhaltenen Werte jedoch höher sind als bei einer bestimmten Person üblich, während er bei anderen Patienten die Obergrenze der Altersnorm überschreitet. Ein erhöhter Druck bei Bluthochdruck wird unter dem Einfluss verschiedener Einflüsse (mental, emotional, reflexartig) beobachtet und bleibt von mehreren Minuten bis zu mehreren Stunden auf einem erhöhten Niveau.
Die erste Messung liefert normalerweise höhere Werte (zufälliger Druck) als wiederholte Messungen, die 5-10-15 Minuten später durchgeführt werden. Die Differenz zwischen Zufalls- und Hauptdruckwert wird „Zusatzdruck“ genannt; Sein Wert ist bei Menschen mit Bluthochdruck deutlich höher als bei gesunden Menschen. Als Hauptdruck gilt der Druck, der während der Grundumsatzstudie (d. h. im Bett, morgens nach dem Schlafen, auf nüchternen Magen) gemessen wird. Der kleinste Wert des Indikators nach wiederholten Messungen unter normalen Umständen wird üblicherweise als „Hauptdruck“ bezeichnet.
Der „zusätzliche Druck“ drückt zweifellos den Grad der geistigen (emotionalen) Erregung oder Anspannung des Patienten in diesem Moment und den Grad der Erregbarkeit seines Nervensystems aus, das den Blutdruck reguliert. Die Erfahrung zeigt, dass in der prähypertensiven Phase der zusätzliche Druck bei Patienten meist größer ist als bei Personen, die keine Neigung zur Entwicklung einer Hypertonie zeigen.
Beim Vergleich des Ausmaßes der pressorischen Wirkung bestimmter Nerveneinflüsse ist zu beachten, dass der schärfste Reiz das Wort ist. Daher wäre es nicht übertrieben zu sagen, dass die Höhe des Bluthochdrucks bei Bluthochdruckpatienten und bei Menschen, die dafür prädisponiert sind, stärker von Einflüssen über das zweite Signalsystem beeinflusst wird.
Bluthochdrucktest bei Bluthochdruck.
Sie versuchten auch, die Neigung zu Bluthochdruck durch Reflexreizungen festzustellen. Besonderes Augenmerk wurde in diesem Sinne auf den sogenannten Kältetest gelegt. Nach einer kurzen Ruhephase wird der Blutdruck des Probanden in Rückenlage gemessen, anschließend wird die andere Hand eine Minute lang in 4°C warmes Wasser getaucht; zum Zeitpunkt des Eintauchens und messen Sie dann alle 30 Sekunden den Füllstand, bis der Füllstand erreicht ist. Ein Anstieg des systolischen Drucks um mehr als 20 mmHg. Art., diastolisch bei mehr als 15 mm Hg. Kunst. Kunst. Es dient als Indikator für eine höhere Druckreaktivität. Die Leute, die es entdeckten, wurden „Hyperreaktoren“ genannt, diejenigen, die es nicht fanden, wurden „Hyperreaktoren“ genannt. Bei gesunden Menschen machen Hyperreaktoren 15 % aus.
Der Kältetest erhielt gemischte Kritiken. Die Bedingungen, unter denen der Test durchgeführt wird, spielen eine wichtige Rolle für die Druckwirkung eines bestimmten Tests. Die Druckreaktion auf Kälte ist bei einer Person, der es heiß ist, aufgrund des verminderten Tonus ihrer Blutgefäße geringer als bei derselben Person bei kälteren Außentemperaturen. Die Reflexreaktion auf Kälte hängt von den üblichen Einflüssen der Temperatur, des Berufs und der Lebensumstände ab. Es ist bekannt, dass Menschen vom Temperaturfaktor abhängig werden. Bei abgehärteten Menschen kann der Kältetest schwach ausfallen, bei kälteempfindlichen Menschen kann er jedoch stark ausfallen.
Der Kältetest basiert auf der Reflexreaktion des vasomotorischen Zentrums als Reaktion auf plötzlich in der Peripherie hervorgerufene thermische (und teilweise schmerzhafte) Stimulation. Die blutdrucksenkende Reaktion auf Erkältung wird durch die Einnahme von Alkohol, Brom und Barbituraten abgeschwächt.
Manchmal sind die Reaktionen auf einen Kältetest paradox: Bluthochdruck tritt bei Bluthochdruck nicht auf und sinkt manchmal sogar.
Es ist interessant, diese Daten mit den Ergebnissen der Blutdruckbestimmung nach Hitzeeinwirkung zu vergleichen. Beim Erwärmen der Hand kommt es bei Menschen mit Bluthochdruck häufig nicht zu einem Abfall, sondern zu einem Anstieg des Blutdrucks (eine in warmes Wasser getauchte Hand wird nicht rot, sondern blass). Folglich können Kälte und Hitze manchmal die gleiche Art von blutdrucksenkender, vasokonstriktorischer Wirkung hervorrufen.
Temperatureffekte können kaum als Methode zur Beurteilung der Reaktivität des Apparats zur Regulierung des Bluthochdrucks bei Bluthochdruck herangezogen werden, da sie nicht die spezifischen Merkmale der der Bluthochdruck zugrunde liegenden Erkrankungen widerspiegeln. Gefäßtests mit pharmakologischen Wirkstoffen wurden vorgeschlagen. Einer davon ist ein Test mit Glycerintrinitrat. Nach Einnahme von 2 Tropfen Glycerintrinitrat (unter die Zunge) sinkt der Blutdruck (systolisch und diastolisch) deutlich. Der Rückgang ist bei Menschen mit sehr hohem Blutdruck aufgrund von Bluthochdruck stärker ausgeprägt. Besonders deutlich ist die Senkung bei instabilem Blutdruck; Ein solcher Rückgang wird manchmal bei anhaltender Hypertonie beobachtet. In den späteren Stadien der Hypertonie (mit der Entwicklung arteriolosklerotischer Veränderungen in den Nieren) führt ein Nitroglycerintest zu einer leichten Abnahme der Hypertonie, die zur Diagnose renaler Formen (oder Stadien) von hypertensiven Erkrankungen verwendet werden kann.
Die gleichen Ergebnisse (dämpfende Wirkung) erhält man bei einem Test mit Inhalation von Isoamylnitrit. Glycerintrinitrat wirkt wie Isoamylnitrit hauptsächlich über zentrale vasomotorische Geräte, was eine erhöhte Erregbarkeit dieser Zentren bei Bluthochdruck charakterisiert.
Der Natriumamytal-Test erfreut sich zunehmender Beliebtheit. Der bettlägerigen Person werden dreimal stündlich 0,2 g Natriumamytal verabreicht; Der Blutdruck wird vor der Verabreichung des Medikaments und jede halbe Stunde nach der Einnahme (3 Stunden lang) gemessen. Der Unterschied zwischen dem Anfangs- und dem niedrigsten Wert bestimmt das Ausmaß der dämpfenden Wirkung. Nach der Einnahme des zweiten Pulvers schläft man in der Regel ein. Normalerweise hilft Natriumamytal nicht nur in den ersten Stunden, sondern auch in den folgenden Tagen, manchmal sogar über mehrere Tage hinweg, den Blutdruck zu senken; verbessert das Wohlbefinden des Patienten. Dieser Effekt wird jedoch nicht immer beobachtet: Bei einigen Patienten kommt es zu einer Unverträglichkeit gegenüber dem Medikament.
Im Gegensatz zum Nitrittest, der einen schnellen Druckabfall verursacht, nimmt er beim Test mit Natriumamytal allmählich ab. Der Grad der Abnahme nach Einnahme von Natriumamytal ist zu Beginn der Erkrankung besonders deutlich. Im letzteren Zeitraum ist die Abnahme bei Vorliegen arteriolosklerotischer Veränderungen in den Nieren meist gering oder fehlt.
Da die Wirkung von Barbituraten zweifellos im Mittelpunkt steht, charakterisiert ein Test mit Natriumamytal den Zustand der Geräte, die den Blutdruck in kortikalen und subkortikalen Bereichen regulieren. Bei Verwendung unterschiedlicher Dosen des Arzneimittels (klein und groß) ist es möglich, anhand des Blutdrucks die Phasenzustände der vasopressorischen Nervenzentren zu beurteilen (manchmal erzeugen große und kleine Dosen die gleiche Wirkung, oder kleine Dosen haben eine stärker unterschiedliche dämpfende Wirkung als große Dosen).
Zusätzlich zu Tests, die auf der dämpfenden Wirkung basieren, wurden viele Tests vorgeschlagen, die auf der blutdrucksenkenden Wirkung basieren: Atemstillstand, Einatmen von Kohlendioxid, Einnahme von Phenamin, aber sie wirken sich immer noch negativ auf den Zustand der Patienten aus, obwohl sie wahrscheinlich nicht weniger die Neigung zu Bluthochdruck im Frühstadium und im sogenannten prämorbiden Zustand bestimmen.
Wenn Sie bei einer bestimmten Person eine Tendenz zu kurzfristigen Blutdruckanstiegen festgestellt haben, sollten Sie nicht sofort die Diagnose Bluthochdruck stellen, geschweige denn den Untersuchten darüber informieren. Unter günstigen Umweltbedingungen können Druckreaktionen vollständig verschwinden.
Hoher Blutdruck je nach Stadium der Hypertonie.
Der Druckanstieg im Frühstadium der Hypertonie erfolgt nur periodisch (Übergangsphase). Je schwieriger die Lebensumstände des Patienten neuropsychisch sind, desto länger und häufiger sind die Phasen hohen Blutdrucks bei Hypertonie und die Perioden normaler Werte sind kürzer und seltener. Behandlungsmaßnahmen und die Einhaltung des Regimes sind von großer Bedeutung. Unter dem Einfluss von Ruhe und Behandlung in der anfänglichen Übergangsphase der Hypertonie mit ihrem gutartigen Verlauf sinkt der Indikator oft über einen längeren Zeitraum auf den Normalwert.
Eine zunehmend anhaltende Tendenz, den Blutdruck bei Bluthochdruck zu erhöhen und sein pathologisches Niveau beizubehalten, weist auf eine weitere Entwicklung der Krankheit hin, die in das Stadium II übergeht. In Phase A des Stadiums II ist der Blutdruck instabil (labile Phase). Sein Niveau kann innerhalb erheblicher Grenzen schwanken. Unter Ruheeinfluss sinkt er für kurze Zeit auf ein normnahes Niveau, bleibt aber nicht lange auf diesem Niveau. Unter dem Einfluss der Behandlung kann jedoch eine langfristige Senkung des Indikators bis zur Normalisierung erreicht werden.
Tagsüber kann der Blutdruck bei Bluthochdruck stark schwanken. Am Morgen ist es meist niedriger als am Nachmittag. Nach dem Essen steigt er leicht an und nimmt dann deutlich ab. Während des Nachtschlafs nimmt er bei Bluthochdruck stärker ab als bei gesunden Menschen.
Mit fortschreitender Erkrankung stabilisiert sich der Blutdruck auf einem hohen Niveau (Stadium II, Phase B, stabil). Es stimmt, dass es auch in diesem Stadium manchmal Phasen des Niedergangs gibt. Manchmal kommt es unter dem Einfluss einer Langzeittherapie über einen längeren Zeitraum zu einer Remission. Allerdings ist diese Phase meist durch einen anhaltenden und erhöhten Bluthochdruck gekennzeichnet. Depressive Tests in diesem Stadium weisen auf die funktionelle Natur von Bluthochdruck bei Bluthochdruck hin.
Im Stadium III ist der Blutdruck meist anhaltend erhöht. Der Bluthochdruck wird durch eine Reihe von Faktoren aufrechterhalten, unter denen zweifellos die Beteiligung der Niere hervorsticht. Bei einer Abnahme der Erregbarkeit der Vasopressorzentren während eines Schlaganfalls oder unter dem Einfluss einer Herzinsuffizienz (Auftreten einer Dekompensation aufgrund einer übermäßigen Belastung der kontraktilen Funktion des hypertrophierten Herzens) wird jedoch ein Blutdruckabfall beobachtet. Eine mittelschwere Herzinsuffizienz hat kaum Einfluss auf die Höhe des Indikators; manchmal nimmt sie in diesem Zeitraum sogar zu (Stagnationsfaktor).
Der Venendruck bei Bluthochdruck liegt normalerweise im Normbereich und steigt nur bei Herzinsuffizienz an. Zwar können bei einigen Patienten bereits im Frühstadium der Erkrankung leicht erhöhte Werte des Venendrucks festgestellt werden, was sogar zu der Annahme einer Erregung des „venomotorischen Zentrums“ führte, wodurch sich der Tonus der Venenwände erhöht (letzteres können wir jedoch nicht beurteilen, da der intravenöse Druck üblicherweise im Blut gemessen wird). Der Blutdruck in den Kapillaren ist schwer zu bestimmen. Kapillaroskopisch wird im Nagelbett meist eine Verengung der arteriellen Krümmungen der Präkapillaren und eine Erweiterung der venösen Krümmungen festgestellt; Typisch ist die Variabilität des Haarmusters („Spiel“).